Las perdidas de orina o incontinencia tras el parto son más frecuentes de lo te imaginas. ¿Tienen solución? Te doy consejos para mejorar este molesto síntoma tras el parto.
No todas las pérdidas de orina son iguales. Supongo que te sorprenderá. A las pocas horas del parto, ya te das cuenta de que te cuesta trabajo contener la orina y tienes escapes. Al principio imaginas que es pronto para sacar conclusiones, tal vez la epidural haya influido… De pronto recuerdas que durante la gestación, a veces te ocurría lo mismo. Pensabas que era la cabeza del bebé la que te presionaba. ¿Te resulta familiar la historia?
El paso de la cabeza por la vagina supone dilatar hasta los 10 cm. Un cabeza de bebé en el parto mide unos 9,5 cm de ancho aproximadamente. Esta dilatación rápida supone la lesión de las fibras musculares y ligamentos de la vagina y del esfínter que cierra la vejiga.
Por otro lado, la vagina (que en su pared anterior es el suelo de la vejiga) tiende a descolgarse ligeramente en mujeres que han tenido hijos. En algunos casos, el descenso o prolapso puede ser tan marcado que estas paredes protruyen hacia afuera.
¿Tipos de pérdida de orina?
Existen tres tipos de pérdidas de orina o incontinencia en la mujer. Son diferentes y su tratamiento debe ser individualizado. Lo primero es aclararte los conceptos.
Incontinencia urinaria de esfuerzo:
Es el tipo más común tras el parto. Supone escapes de orina al hacer esfuerzos como toser, reír, estornudar, etc. Es el tipo directamente relacionado con el parto.
Incontinencia urinaria de urgencia:
La perdida de orina es espontánea, sin esfuerzo, sin apenas darte cuenta. No requiere de un esfuerzo previo como en el caso anterior.
Es más típica en mujeres a partir de la menopausia.
En algunos casos se asocia de lo que llamamos urgencia miccional. Consiste en la sensación urgente de tener que ir baño (repentina) y no llegas al baño cuando ya tienes el escape de orina.
Incontinencia mixta:
Es el caso de una paciente en la que se asocian ambos tipos de incontinencia. Es la más difícil de tratar.
¿Cuál es relación entre las pérdidas de orina y el parto?
El problema es más frecuente de lo que imaginas. De hecho 1/6 mujeres, tiene incontinencia durante la gestación. Con frecuencia, la acción hormonal y la compresión de la cabeza sobre la vejiga en los últimos meses, favorece el problema de las pérdidas.
Tras el parto, el problema se agrava. De hecho la mayoría de las mujeres que ya tenían escapes siguen con el mismo problema tras el parto.
Entre las pacientes que no tienen incontinencia durante el embarazo, el problema tras el parto es menor. Solo el 20 % de ellas presentará dicho problema como consecuencia del paso del bebé por el canal vaginal.
Las mujeres que han sido sometidas a un cesárea electiva (antes de ponerse de parto) apenas tienen problemas de incontinencia posterior.
Por tanto, la relación es clara. El parto vaginal es un factor de riesgo principal en la incontinencia de esfuerzo.
Pero, ¿es lo mismo en todos los partos? Obviamente, no. El mayor riesgo está en:
- partos complicados
- fetos grandes
- partos instrumentales, forceps, etc.
- multíparas
- partos largos y lentos
- desgarros durante el expulsivo
Éstos son los principales factores para predecir qué mujeres van a tener incontinencia tras el parto. Por supuesto, si además ya durante el embarazo observas escapes de orina, tus posibilidades son aún mayores.
¿Qué pruebas usamos para clasificar estas pérdidas de orina tras el parto?
Las preguntas al hacer la historia clínica (anamnesis) son fundamentales para llegar al diagnóstico.
Posteriormente la exploración física de la vagina y el cuello del útero nos permite averiguar si existe prolapso genital y su grado (o gravedad).
Con ciertas maniobras (Valsalva) y un estudio urodinámico se completa el diagnóstico. Este estudio lo realiza el urólogo, y consiste en valorar las contracciones del músculo de la vejiga (músculo detrusor).
En algunas ocasiones se termina el diagnóstico con una cistoscopia (prueba de endoscopia para mirar la vejiga por dentro con una cámara de televisión), con análisis de orina para descartar infecciones, etc.
Qué consejos te puedo dar ante las pérdidas de orina.
Lo principal es la prevención. Durante la gestación aconsejamos hacer ejercicios de suelo pélvico. Los conocidos ejercicios de Kegel de los que te he hablado en otro artículo.
De igual modo intentar prevenir los partos difíciles, por ejemplo cuidando tu dieta, incrementando el peso máximo un kg/mes, y controlando los niveles de glucemia si tienes una diabetes gestacional.
Tras el parto, te insisto en la rehabilitación de suelo pélvico, pues es el mejor tratamiento para los casos leves de incontinencia de esfuerzo. Una buena proporción de mujeres los presentaréis tras el parto.
Si tu caso es avanzado o grave, es posible que finalmente te aconsejemos cirugía. Lo ideal es tener primero los hijos que deseas y posteriormente reparar con cirugía.
Para finalizar, el tratamiento de la incontinencia de urgencias es con medicamentos ( tolterodina, solifenacina, mirabegrón, etc).
Si el artículo te parece interesante, compártelo en Facebook. Haz clic¡ en los iconos sociales.
