¿Quieres saber las causas de sangrado del embarazo incipiente? Es un problema muy frecuente. El 30% de las embarazadas os enfrentáis con preocupación a esta situación.

Cuando acabas de hacerte el test de gestación, se lo dices a tus familiares y amigos, y te haces a la idea, surge el temido sangrado.

En este artículo te cuento la situación, las causas de los sangrados durante la gestación y cómo actuar en cada caso. Como verás, no siempre un sangrado indica que pierdas a tu futuro hijo.

Conceptos

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) ABORTO es la expulsión o extracción de un embrión o feto antes de las 22 semanas o con menos de 500 gramos.

Aborto bioquímico o preclínico es cuando el huevo «se pierde» en la primera menstruación, es decir antes de que tú sepas que estás embarazada.En este artículo no me refiero a estos casos, que por  otro lado son la mayoría. Nos referimos a los abortos clínicos, es decir  procedentes de embarazos confirmados ya por analítica y ecografía durante la primera visita  a tu ginecólogo.

El riesgo de aborto (clínico) de una embarazada, sin riesgo elevado, es de un 10-12%. Este porcentaje sube si tienes factores de riesgo.

Un embarazada con tres o más abortos o con más de 40 años tiene un riesgo superior al 30% de perder el embarazo.

La existencia de factores de riesgo para la gestación debe ser evaluada antes de la gestación. Por eso yo siempre recomiendo hacer una visita preconcepcional.

Estas cifras te dan una idea del problema. El riesgo de sangrado durante las primeras semanas es elevado y existen varias causas:

1. Causas ginecológicas.
2. Causas obstétricas (del embarazo):

• Sangrado fisiológico
• Embarazo ectópico
• Amenaza de aborto

Causas ginecológicas de sangrado en la gestación

Si tienes un test de gestación positivo y a los pocos días comienzas con sangrado acude a tu  ginecólogo para que valore el sangrado.

¿Por dónde se empieza?  Pues por saber de dónde de viene el sangrado. Para ello el ginecólogo realiza una exploración clínica vaginal, mediante la colocación de un espéculo.

Vemos el cuello del útero y de dónde viene la sangre. Si el cuello está inflamado y no hay sangre dentro del canal cervical (cuello del útero) el origen del sangrado no es el embarazo.

Otras veces, la causa es un pequeño pólipo que asoma por el cuello que se inflama y sangra al roce. No tiene mayor importancia.

De esta forma descartamos que el origen del sangrado pueda estar en la vagina o en el cervix o venir de  unas hemorroides.

En  cualquiera de estos casos, conviene evitar las relaciones sexuales mientras dure el sangrado. En algunas pacientes indicamos  incluso óvulos.  Pero lo habitual es que el embarazo continúe sin problemas.

Por supuesto, la exploración debe completarse con una ecografía. Revisa los artículos de sobre la primera visita y sobre la ecografía de las 12 semanas para más información.

Causas obstétricas: Sangrado fisiológico (implantación).

Al final del primer mes de gestación, 3ª semana, se produce la nidación del huevo fecundado en el útero.  Ya sabrás que hablamos en semanas desde el último periodo menstrual. Para saber como datamos el embarazo revisa este enlace.

Pues bien, tras la nidación y hacia la 4ª semana coincidiendo con el supuesto periodo menstrual siguiente, se puede producir un pequeño sangrado. A veces piensas tengo un pequeño atraso pero he tenido un «manchado»  ¿no estaré embarazada?. Haz un test de gestación pues puede tratarse de una pequeña hemorragia de implantación, sin mayor importancia por otro lado.

Cuando acudas a tu ginecólogo y tras hacerte exploración y ecografía verás que, en estos casos, tu embarazo sigue a delante sin mayores problemas.

Causas obstétricas: Embarazo Ectópico.

Un embarazo ectópico es aquel cuya implantación se produce fuera de la cavidad uterina y por tanto no es viable.

Hablaremos en otros artículos posteriores,  pero la inmensa mayoría de los casos el embrión anida en las trompas, si bien puede aparecen en otros sitios.

Ocurre en el 2% de las gestaciones y su frecuencia va en aumento, al aumentar sus factores de riesgo principales:

• Infecciones  o cirugía previa en la trompas.
• Embarazo conseguidos con Reproducción Asistada.
• Embarazadas mayores de 35 años.

No obstante, te aclaro que no conocemos la causa en el 50% de los ectópicos.

Una exploración y ecografía en las primeras semanas de la gestación te aseguran que tu embrión está correctamente colocado.

En caso de ectópico y al no ser viable, te aconsejaremos el tratamiento más idóneo en tu caso:

• Tratamiento expectante, en algunos casos se eliminan por sí solos.
• Tratamiento con inyecciones para disolverlo.
• Tratamiento quirúrgico: extirpación del embarazo por cirugía.

Causas obstétricas: Amenaza de aborto.

Éste es un problema frecuente, pues afecta a  casi la tercera parte de las embarazadas.

En este caso, el sangrado se produce dentro de la cavidad uterina y lo indicado es hacer una ecografia vaginal.

Tu ginecólogo clasificará tu embarazo como amenaza de aborto, si el cuello del útero está cerrado y en la ecografía se observa embrión con latido cardiaco positivo.

La mitad de las gestaciones seguirá adelante sin problemas. Es decir, el pronóstico es del 50%.

Son factores de mal pronóstico, el sangrado abundante o  de muchos días y la existencia de hematoma importante que despegue la placenta.

Por tanto, el 40 % de los huevos fertilizados se pierden en la implantación y de los que se implantan el 10-15% se abortan posteriormente. La gran mayoría en el segundo mes de gestación.

Consideraciones finales

Como ves el «rendimiento de la reproducción humana» es  escaso pues la mitad de los huevos fecundados  no llegan a los tres meses. Pero para tu tranquilidad te digo que es bueno que sea así pues la mayoría de los abortos son huevos con alteraciones cromosómicas  y malformaciones graves e inviables. ¿Opinas lo mismo?

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